Para orientar médicos e familiares de pacientes com demência avançada, foram elaboradas tabelas com a progressão das perdas cognitivas.
Demência é uma doença progressiva e incurável. O último ano de vida é caracterizado pela deterioração gradativa de múltiplas funções fisiológicas e cognitivas.
Um estudo que acompanhou, durante 18 meses, 323 pacientes com demência avançada internados em “casas de repouso”, revelou que a mediana de sobrevida foi de 1,3 ano.
Veja também: Vídeo do dr. Drauzio sobre demência
As complicações clínicas mais prevalentes foram: dificuldade de alimentação (86% dos pacientes), quadros febris (53%) e pneumonias (41%).
É difícil calcular a expectativa de vida do doente. Para orientar médicos, cuidadores e familiares foram organizadas as tabelas abaixo. A tabela 1 coloca em ordem crescente a perda das funções fisiológicas e cognitivas. Na tabela 2, estão as condições clínicas mais prevalentes na demência avançada.
Tabela 1: Estágios funcionais
Estágio 1: Nenhuma dificuldade subjetiva ou objetiva.
Estágio 2: Queixas subjetivas de esquecimento.
Estágio 3: Redução da capacidade de trabalho evidente aos colegas e dificuldade de viajar para locais novos.
Estágio 4: Dificuldade para realizar tarefas complexas (bancárias, jantares para amigos, etc.).
Estágio 5: Requer assistência para escolher as roupas adequadas à ocasião.
Estágio 6a: Não consegue vestir-se sem ajuda ocasional ou frequente.
Estágio 6b: Não consegue tomar banho sem ajuda ocasional ou frequente.
Estágio 6c: Não consegue usar o banheiro sem ajuda ocasional ou frequente.
Estágio 6d: Incontinência urinária ocasional ou frequente.
Estágio 6e: Incontinência fecal ocasional ou frequente.
Estágio 7a: Fala limitada a menos de seis palavras inteligíveis, no decorrer de um dia típico.
Estágio 7b: Fala limitada a uma palavra inteligível no decorrer de um dia típico.
Estágio 7c: Incapaz de andar sozinho.
Estágio 7d: Incapaz de sentar-se sozinho.
Estágio 7e: Incapaz de sorrir.
Estágio 7f: Incapaz de segurar a cabeça.
Tabela 2: Complicações clínicas nos últimos 12 meses
1) Pneumonia por aspiração.
2) Pielonefrite e outras infecções do trato urinário superior.
3) Sepse
4) Febre recorrente resistente aos antibióticos.
5) Múltiplas úlceras de decúbito.
6) Alimentação ou hidratação insuficiente para manter a vida (no caso de alimentação por sonda: perda de peso >10% nos últimos 6 meses ou albumina no sangue <2,5 g/dL).
Obs: Os estudos não mostram benefícios da alimentação por sonda.
As diretrizes do Medicare americano estimam que ao atingir o estádio 7c da tabela 1, os pacientes que já apresentaram pelo menos duas das complicações previstas na tabela 2, tenham menos de 6 meses de sobrevida.
