Verruga genital (condiloma acuminado)

Condiloma acuminado (verruga genital) é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo vírus HPV.  

O condiloma acuminado é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo HPV (papilomavírus humano da família Papilloma viridae), que infecta pele e mucosas dos seres humanos e provoca o aparecimento de verrugas nos órgãos genitais, ânus e região oral. De tamanho, número e forma variados, essas lesões tendem a agrupar-se e acabam formando um bloco grande com aspecto semelhante ao de uma couve-flor. Daí os nomes populares crista de galo, cavalo de crista, figueira, verrugas venéreas e verrugas genitais, pelos quais também é conhecido o condiloma acuminado, a mais comum das ISTs que acomete os humanos.

Existem mais de 200 tipos diferentes de HPV; 40% deles infectam o trato genital de homens e mulheres. Estudos já mostraram que mais da metade das pessoas sexualmente ativas, em algum momento da vida, entrou em contato com esse vírus. Os tipos variam muito. Alguns infectam primariamente a pele; outros têm preferência pelas mucosas da região genital e há aqueles associados ao desenvolvimento de tumores malignos no colo do útero, vagina, pênis e ânus. Os subtipos 6 e 11, considerados de baixo risco, costumam ser identificados em 90% dos diagnósticos de verrugas genitais.

Não é incomum encontrar pessoas infectadas por diferentes tipos de HPV ao mesmo tempo. Na maior parte dos casos, o sistema imune se encarrega de eliminar o vírus e, muitas vezes, as pessoas nem sequer ficam sabendo que já entraram em contato com o HPV. Em geral, as manifestações clínicas (lesões aparentes) ou subclínicas (microscópicas só percebidas por meio de exames laboratoriais ou de imagem) ocorrem quando os mecanismos de defesa do organismo estão enfraquecidos.

As verrugas genitais são quase sempre benignas. Mesmo assim, ninguém está livre de ser infectado por certos tipos de HPV de alto risco para o câncer do colo uterino, pênis e ânus, especialmente durante as relações sexuais desprotegidas.

Causas de verruga genital

Verrugas genitais externas são causadas principalmente pelos subtipos 6 e 11 do vírus HPV e não são tão relacionadas ao risco de câncer.

Importante destacar que essa lesão difere da que ocorre no condiloma plano (manchas vermelhas ou rosadas na pele da boca, sola dos pés e palmas das mãos), comum na fase secundária da sífilis, doença infectocontagiosa transmitida pela bactéria Treponema pallidum, que requer tratamento com antibióticos específicos.

Veja também: Câncer de colo de útero e HPV: qual a relação?

Período de incubação do HPV

O período de incubação varia bastante. O HPV pode ficar em estado latente dentro de uma célula por semanas, meses e anos como se estivesse adormecido, sem que haja qualquer sinal ou sintoma da doença. Em média, as verrugas genitais começam a surgir somente de 2 a 8 meses depois do contato com o vírus.

Transmissão da verruga genital

A principal forma de transmissão do HPV ocorre durante a relação sexual desprotegida, seja por via vaginal, anal ou oral, com ou sem penetração, especialmente se as verrugas forem visíveis. Mulheres infectadas pelo HPV podem transmitir o vírus para o feto durante a gestação e no momento do parto.

A infecção pode, ainda, ser transmitida através da pele íntegra em contato com a pele de parceiro/a infectado/a e, embora com menos frequência, pelo uso compartilhado de roupas íntimas, toalhas, do vaso sanitário e de banheiras. Portanto, mesmo sem apresentar sinais da infecção pelo HPV, a pessoa pode transmitir o agente viral do condiloma acuminado.

Sintomas de verruga genital

Na maioria dos casos, a infecção pelo HPV é assintomática e regride espontaneamente. Quando se manifesta, o faz sob a forma de verrugas úmidas, macias, rosadas ou acinzentadas e com superfície irregular e áspera.

De tamanhos variados, elas possuem uma pequena crista e se alojam geralmente em grupos, na maioria das vezes na glande (cabeça do pênis) abaixo do prepúcio e na saída da uretra no homem, e na vulva, vagina e períneo na mulher.

Nos dois gêneros, a região anal, boca, garganta, pés e mãos são outras partes do corpo que podem ser afetadas. É raro eles surgirem em outro  local.

Essas lesões não doem, mas podem espalhar-se rapidamente e virem acompanhadas de sangramento, ardência e muita coceira. Em geral, é a própria pessoa quem primeiro percebe a presença dos condilomas no corpo.

Caso você note uma diferença na direção do fluxo ao urinar, pode ser indicativo de uma verruga interna, e em tais casos é recomendável marcar uma consulta com urologista.

Fatores de risco de verruga genital

São considerados fatores de risco associados ao condiloma acuminado:

• Idade: pessoas sexualmente ativas entre 15 e 30 anos, com múltiplos parceiros e que habitualmente não fazem uso do preservativo;
• Sistema imunológico deprimido: gestantes, portadores de HIV/Aids, transplantados, pacientes recebendo quimioterapia ou radioterapia, por exemplo, são mais vulneráveis à infecção pelo HPV e ao aparecimento das verrugas genitais;
• Tabagismo.

Diagnóstico de verruga genital

O diagnóstico do condiloma acuminado é feito pela observação das verrugas e leva em conta fatores de risco para a doença, histórico do paciente e aspecto e localização das lesões clínicas, se existirem.

Alguns exames laboratoriais – exames de sangue, peniscopia, colposcopia, anuscopia, captura híbrida, colonoscopia e biópsia – são importantes para esclarecer a presença e as características das lesões subclínicas, principalmente quando se trata de verrugas internas. O tese de reação da cadeia da polimerase (PCR) pode até mesmo identificar o tipo de HPV para um tratamento mais eficaz.

Do mesmo modo, estabelecer o diagnóstico diferencial entre o condiloma acuminado, o condiloma plano da sífilis e alguns tipos de carcinomas, é requisito básico para conduzir o tratamento adequado dessas enfermidades.

Nunca será demais repetir ainda que, quanto mais precoce for o diagnóstico, melhor será a resposta ao tratamento e menor a probabilidade de desenvolver complicações graves.

Ouça: Saúde sem Tabu #14 | Infecções ginecológicas e ISTs

Tratamento da verruga genital

A verruga genital pode regredir espontaneamente, já que, em grande parte dos casos, o sistema imunológico é capaz de destruir o HPV responsável pelo aparecimento da lesão. No entanto, há situações em que as características do condiloma exigem cuidados médicos. O objetivo sempre é remover o tecido doente e impedir a transmissão do vírus para outras pessoas.

As opções do tratamento, que variam de acordo com as necessidades de cada paciente, incluem:

• Uso tópico ou sistêmico de medicamentos para fortalecer o sistema imune, conter o crescimento das verrugas e a proliferação do vírus HPV (antivirais);
• Procedimentos cirúrgicos, como a crioterapia utilizando nitrogênio líquido, a cauterização e a aplicação de laser.

Vale ressaltar que para muitas pessoas, medicamentos e procedimentos tópicos não são tão eficazes para as verrugas externas. Podem ser necessários semanas ou meses de aplicação, e tais tratamentos  frequentemente causam desconforto e efeitos colaterais, como irritação, dor e queimação.

Também é importante lembrar que curar as lesões do HPV não significa que o vírus tenha sido definitivamente eliminado do organismo. Em condições especiais, a diminuição da resistência do organismo pode facilitar a multiplicação do vírus que permanecia em estado latente e as lesões clínicas e subclínicas reaparecem.

Prevenção de verruga genital

Não existe um método absolutamente seguro contra a infecção pelo HPV. Nem mesmo o preservativo, que deve ser usado em todas a relações sexuais, garante proteção absoluta. Sabe por quê? Porque o HPV também pode estar alojado na pele de regiões que não são protegidas pela camisinha, masculina ou feminina, como o ânus e a região genital. Isso está longe de dizer que seu uso é desnecessário. Ao contrário, o preservativo deve ser sempre utilizado, porque diminui o risco de contágio não só do papilomavírus humano, mas de muitas outras IST.

Embora o exame de Papanicolaou não esteja correlacionado com a prevenção do condiloma acuminado, ele costuma ser rotineiramente solicitado, porque detecta alterações celulares microscópicas sugestivas de tumores no colo do útero, principal complicação causada pelo HPV. Por isso, mulheres sexualmente ativas, mesmo sem sintomas, devem repetir esse exame com regularidade.

Vacina do HPV

Atualmente, as vacinas representam a medida mais eficaz para a prevenção contra a infecção pelos tipos mais frequentes do grupo HPV. A bivalente imuniza contra os tipos 16 e 18; a quadrivalente, contra os tipos 6, 11, 16 e 18. São necessárias 2 doses da vacina, com intervalo de 6 meses entre elas.

A vacina quadrivalente é distribuída gratuitamente pelo SUS para meninas de 9 a 14 anos, para meninos de 11 a 14 anos, para pessoas de 9 a 26 anos com HIV/Aids e para pacientes oncológicos ou transplantados (este último grupo precisa de prescrição médica para vacinar-se e teve tomar três doses da vacina).

Veja também: Vacina contra o HPV: eficácia e segurança

Perguntas frequentes sobre verrugas genitais

Verrugas genitais podem virar câncer?

Os tipos de HPV que causam as verrugas externas não são tão relacionados ao câncer. Os tipos 16 e 18, muito associados a cânceres no colo do útero, vulva, pênis e garganta, geralmente provocam verrugas internas, pouco visíveis a olho nu.

É possível ter verruga genital mesmo sem estar sexualmente ativo?

Sim. O contato com o vírus do HPV pode ocorrer em um momento e somente anos depois, em um momento de baixa na imunidade, as verrugas aparecerem.

O que devo fazer se verrugas genitais apareceram no meu parceiro sexual?

Procure um médico ginecologista ou urologista, mesmo que você não tenha qualquer sintoma.

Verrugas genitais são perigosas na gravidez? 

Em geral, a infecção pelo HPV não oferece risco para a evolução da gestação. Porém, se a mãe estiver com a doença ativa no momento do parto, o bebê pode se infectar ao passar pelo canal vaginal. Caso o bebê seja infectado, geralmente seu organismo se encarrega de eliminar o vírus, como ocorre nos adultos. Em casos muito raros, a doença pode provocar verrugas na boca, no nariz e nas cordas vocais, provocando dificuldades respiratórias (papilomatose respiratória recorrente). Para evitar tais problemas, pode ser indicada a cesárea.

É essencial informar ao seu médico caso você note verrugas, pois determinados medicamentos e procedimentos podem ser contraindicados para grávidas.

Pomadas e cremes para verrugas vendidos em farmácias funcionam para verrugas genitais?

Não use esse tipo de produto. Eles foram desenvolvidos para outro tipo de verruga.

Existem cremes caseiros para verrugas genitais?

Não. Não passe nenhum produto feito em casa nas verrugas. Consulte um médico.

Posso fazer sexo enquanto tenho verrugas?

Não, pois essa é a principal forma de transmissão do problema. Evite ter relações enquanto durar o tratamento.